Eindelijk een gemakkelijkere manier om je voor te bereiden op een colonoscopie

Opmerking

Tientallen jaren geleden moesten patiënten, om zich voor te bereiden op een colonoscopie, eerst hun dikke darm schoonmaken met laxeermiddelen zoals ricinusolie of magnesiumcitraat, soms gedurende meerdere dagen. Het was niet prettig.

In 1984 verbeterden de zaken met de introductie van een oplossing op poederbasis die patiënten de dag voor een colonoscopie konden drinken. De drank die de dikke darm reinigt, GoLYTELY genaamd, smaakt smerig, maar “veranderde 3½ dagen marteling in 3½ uur marteling”, zegt gastro-enteroloog Jack Di Palma, hoogleraar interne geneeskunde aan de University of South Alabama College of Medicine.

De voorbereiding voor een colonoscopie, een procedure waarbij een arts een flexibele buis door de dikke darm schuift om een ​​camera-oogje naar het inwendige van het orgel te laten kijken, blijft misschien wel de grootste belemmering voor screening. Dus de goedkeuring vorig jaar van een veel minder misselijkmakende voorbereidingsoptie voor patiënten was welkom nieuws.

Het vooraf reinigen van de dikke darm is van cruciaal belang voor het identificeren en verwijderen van poliepen, vaak een voorloper van kanker, tijdens de procedure. In de loop der jaren zijn er verschillende prep-oplossingen van een nieuwere generatie beschikbaar gekomen, elk met voor- en nadelen, en andere – waaronder die in de vorm van gearomatiseerde shakes en voedselrepen – zijn getest maar nog niet goedgekeurd.

In het oog springende resultaten van kankergeneesmiddelen vragen onderzoekers zich af: wat nu?

De oplossingen die de meeste patiënten drinken, reinigen de dikke darm, maar patiënten moeten grote hoeveelheden binnenkrijgen – vier liter of iets meer dan een gallon – en de smaak is nog steeds behoorlijk verschrikkelijk.

Artsen bevelen nu aan dat patiënten de dosis in twee delen, de helft de dag ervoor en de rest enkele uren voor de procedure.

“We vertellen mensen dat ze het moeten koelen, met een rietje moeten nippen, hun neus moeten vasthouden, tussendoor op kauwgom moeten kauwen of harde snoepjes moeten zuigen”, zegt Louis Korman, een halfgepensioneerde gastro-enteroloog in het DC-gebied. “Iedereen hoort de verhalen over hoe verschrikkelijk de voorbereiding is. De voorbereiding is wat iedereen zich herinnert, en het vertegenwoordigt een ontmoediging voor het krijgen van een colonoscopie.

Maar vorig jaar – in wat volgens experts een einde zou kunnen maken aan de angst die veel mensen van deze belangrijke screening afhoudt – keurde de Food and Drug Administration een regime van pillen goed, Sutab, waarvan onderzoeken aantonen dat het net zo goed werkt als de vloeibare oplossingen – zonder de verachtelijke smaak . Het is een regime van 24 tabletten: 12 pillen de dag ervoor en 12 de volgende dag, enkele uren voor de procedure.

Nationale taskforce voltooit aanbeveling voor eerdere screening op colorectale kanker

Patiënten moeten nog steeds veel water drinken, in totaal 48 ounce de eerste dag en nog eens 48 ounce de volgende dag. Maar gewoon water is tenminste smakeloos.

“Het mooie van Sutab is dat het de kwestie van de smaak wegneemt”, zegt Douglas K. Rex, emeritus hoogleraar geneeskunde aan de Indiana University School of Medicine. “Je zult nog steeds op het toilet moeten zitten, maar niet iets hoeven te drinken dat vreselijk smaakt, is een groot voordeel.”

Oncoloog Arif Kamal, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Duke University, is het daarmee eens. “Dit is een goede optie voor diegenen voor wie smaak een probleem is”, zegt Kamal, die ook chief patient officer is bij de American Cancer Society. Hij wijst ook op eenvoudigere alternatieven voor volledige colonoscopieën voor patiënten met een gemiddeld risico op darmkanker, inclusief screeningstests thuis voor bloed en veranderd DNA die de aanwezigheid van kanker suggereren.

“De pluspunten: het is handiger om het thuis te doen”, zegt Kamal. “De nadelen: je moet nog steeds je eigen ontlasting proeven. Ook is de frequentie vaker – elke twee tot drie jaar”, vergeleken met een interval van zeven tot tien jaar voor colonoscopieën. De meeste verzekeringsplannen, inclusief Medicare, dekken deze.

“Virtuele” colonoscopieën zijn ook beschikbaar, hoewel patiënten nog steeds de voorbereiding moeten doen, en bepaalde “platte” poliepen zijn gemakkelijker te zien bij conventionele colonoscopieën, zeggen experts. Virtuele colonoscopieën zijn geen thuisprocedures, omdat ze beeldvorming van de dikke darm inhouden en de verzekeringsdekking vlekkerig is. Ze worden alleen gedekt onder speciale omstandigheden, zoals wanneer een conventionele colonoscopie om de een of andere reden niet kan worden voltooid.

De American Cancer Society beveelt nu aan dat mensen van 45 jaar en ouder met een gemiddeld risico op darmkanker een screening ondergaan. Dit is een verandering ten opzichte van eerdere richtlijnen die screening aanbeveelden voor alleen 50-plussers met een normaal risico.

Exclusief huidkanker is colorectale kanker de op twee na meest voorkomende kanker in de Verenigde Staten, volgens de American Cancer Society, die dit jaar naar schatting 106.180 nieuwe gevallen van darmkanker en 44.850 gevallen van rectumkanker projecteert. Ongeveer 7 op de 10 Amerikaanse volwassenen van 50 tot 75 jaar zijn op de hoogte van colonoscopiescreening, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Experts geloven dat het vermijden van voorbereiding waarschijnlijk een van de belangrijkste redenen is waarom de rest dat niet is.

Voorbereiding op colonoscopie is niet leuk, maar de voordelen van de test zijn meetbaar

De nieuwe pillen kunnen daar verandering in brengen, maar ze hebben ook een keerzijde.

Veel verzekeringsgeneesmiddelplannen dekken ze niet, en hun contante prijs kan $ 120 of meer zijn. (Het kostte een vriend van mij in Florida $ 150 nadat haar verzekeringsplan was afgewezen en – nadat de mijne ook had geweigerd – betaalde ik $ 60 met een kortingsbon die mijn arts van Sebela Pharmaceuticals had gekregen.)

“Voor mensen die geen colonoscopie krijgen vanwege de vervelende smaakvoorbereiding, kan het een game changer zijn – als ze het kunnen betalen”, zegt gastro-enteroloog Clement Boland, gepensioneerd hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Californië aan de San Diego School of Geneesmiddel. “Dat is belachelijk. Het zou niet zo duur moeten zijn. Het is gewoon zout [sodium sulfate, magnesium sulfate, potassium chloride]niet iets bijzonders als monoklonale antilichamen.”

Experts zeggen dat de meest waarschijnlijke reden voor de weigering van verzekeringen is dat de pillen nieuw zijn en nog niet bewezen is dat ze een voordeel zijn ten opzichte van goedkopere alternatieven. “Een verzekeringsmaatschappij zal zeggen: ‘Nou, als het equivalent is, dekken we gewoon de goedkopere'”, zegt Kamal.

Veel gastro-enterologen die omgaan met terughoudendheid bij de voorbereiding van de patiënt, beschouwen dit als achterlijk denken. “De verzekeringsmaatschappijen doen erg hun best om mensen te dwingen de generieke producten te gebruiken, die niet erg goed worden verdragen”, zegt Rex. “Als het op voorbereiding aankomt, is werkzaamheid niet het probleem. Vanuit het perspectief van de patiënt is het verdraagbaarheid. Dat is heel belangrijk voor patiënten.”

Verschillende grote verzekeringsplannen dekken de pillen, waaronder enkele in Medicare Part D, zegt John McGowan, hoofd onderzoek en ontwikkeling voor gastro-enterologie bij Sebela Pharmaceuticals.

Omdat anderen dat echter niet doen, is het waarschijnlijk een goed idee om met uw eigen individuele plan te controleren of de pillen worden gedekt.

Kleine proef met kankermedicijnen ziet tumoren verdwijnen bij 100 procent van de patiënten

Voor degenen die geen verzekering hebben of wiens plannen de pillen niet dekken, stelt McGowan voor om sutab.com/savings op de website van zijn bedrijf te controleren op manieren om te sparen. Ook verstrekt het bedrijf gratis monsters en kortingsbonnen aan artsen voor patiënten die de pillen niet kunnen betalen, zegt hij.

Hij erkent dat de kosten voor sommige patiënten een drempel kunnen zijn. Desalniettemin, “in het geval dat een patiënt de vloeibare voorbereiding niet goed kan voltooien, moet een colonoscopie worden herhaald, in welk geval de extra contante kosten voor Sutab de moeite waard zijn”, zegt hij.

De nieuwste pillen moeten niet worden verward met eerdere tabletten, voornamelijk gemaakt van natriumfosfaat, waarvan de FDA in 2006 ontdekte dat het bij sommige patiënten ernstige nierschade veroorzaakte. Hoewel ze nog steeds op de markt zijn, worden de oude pillen tegenwoordig zelden gebruikt, zeggen experts.

“De nieuwere hebben natriumsulfaat en zijn veilig”, zegt Rex, en benadrukt dat patiënten nog steeds de aanbevolen hoeveelheden water moeten drinken om uitdroging te voorkomen. “Je wilt de slecht smakende dingen niet drinken, maar je moet iets drinken”, zegt hij.

Di Palma, die de Sutab-studie heeft uitgevoerd, zegt dat hij alle voorbereidingen heeft geprobeerd en ze heeft gebruikt voor zijn eigen colonoscopieën.

“Ik heb vijf colonoscopieën gehad en Sutab was de gemakkelijkste tot nu toe”, zegt hij.

Leave a Comment