Een SEH-arts zegt dat hij het beu is om te zien dat apenpokkenpatiënten een verkeerde diagnose krijgen, om vervolgens met ondraaglijke pijn in het ziekenhuis te belanden

Dr. Graham Walker, een spoedarts, behandelt patiënten met apenpokken in San Francisco.Met dank aan Graham Walker

  • Experts in San Francisco, Miami en het VK zeggen dat veel gevallen van apenpokken worden “gemist”.

  • Sommige patiënten krijgen vals-negatieve tests voor apenpokken, terwijl bij anderen een verkeerde diagnose wordt gesteld.

  • Angst, stigma, miscommunicatie en onbegrip dragen allemaal bij.

Sinds deze uitbraak half mei begon, zijn in de VS meer dan 7.100 patiënten met apenpokken gediagnosticeerd.

Maar Dr. Graham Walker, een spoedarts in San Francisco, zegt dat veel meer apenpokkenpatiënten niet de zorg en aandacht krijgen die ze verdienen om deze infectieziekte efficiënt te voorkomen, diagnosticeren en behandelen.

Walker zegt dat hij “verschillende patiënten” heeft gezien wiens diagnose apenpokken door een andere zorgverlener werd “gemist” voordat ze in ondraaglijke pijn op zijn eerste hulp belandden.

“Ik had een patiënt die, ik zag hun dossier van een andere faciliteit, en het zei: ‘laesies alleen in de geslachtsdelen, dus het is onwaarschijnlijk dat het apenpokken zijn'”, vertelde hij aan Insider.

Andere clinici en wetenschappers in de VS, het VK en West-Afrika zeggen hetzelfde: apenpokken wordt op grote schaal ondergediagnosticeerd.

Sommige patiënten met een verkeerde diagnose krijgen zo veel pijn dat ze geen kleren meer kunnen dragen

Dr. Lilian Abbo, specialist in infectieziekten aan de Universiteit van Miami, zegt dat ze hetzelfde probleem heeft opgemerkt in het hele land vanaf Walker’s ER.

“We hebben patiënten gezien die tot zeven centra zijn gegaan: drie verschillende spoedeisende zorg, dermatologen en spoedeisende hulp om te proberen te achterhalen wat er aan de hand is”, zei ze tijdens een recente telebriefing van de Infectious Diseases Society of America, en benadrukte de noodzaak van beter bewustzijn van hoe apenpokken zich kunnen voordoen.

Een beter bewustzijn kan enorme gevolgen hebben voor zowel de behandeling als de ziektebeheersing. Het is mogelijk dat als nauwe contacten vroeg genoeg in de loop van hun infectie ontdekken (d.w.z. in de eerste 4 dagen na een blootstelling), het Jynneos-pokkenvaccin kan worden gebruikt om monkeypox-infectie helemaal te voorkomen.

Maar “tegen de tijd dat ze aankomen”, zijn veel patiënten bij wie een verkeerde diagnose is gesteld “misschien genezen, of sommigen van hen kunnen progressie van de ziekte hebben”, zei Abbo. Die progressie kan pijnlijk zijn.

Patiënten bij deze uitbraak waren, in enkele van de meest ernstige presentaties, niet in staat om naar het toilet te gaan, omdat de pijn rond hun anus en geslachtsdelen zo hevig wordt. “Een van mijn patiënten zei: ‘Ik kan zelfs geen broek of ondergoed dragen zonder pijn'”, zei Walker.

‘Tekstboek’-beschrijvingen van symptomen zijn niet altijd nauwkeurig

Matt Ford toont apenpokkenvlekken

Matt Ford onderschatte de pijn van apenpokken.Matt Ford

Een deel van de reden waarom monkeypox ondergediagnosticeerd wordt, is dat deze ziekte-uitbraak niet werkt zoals de “handboek” monkeypox-presentaties uit het verleden, met klassieke koorts, gezwollen lymfeklieren in de nek en hoofdpijn die allemaal verschijnen voordat de pokken op de gezicht en op de handen.

In plaats daarvan kunnen apenpokkenlaesies in het rectum worden vastgehouden, kan zwelling van de lymfeklieren alleen in de lies aanwezig zijn, en het is niet ongebruikelijk dat een enkele pok de enige marker is van de volledige infectie van een persoon.

Een New England Journal of Medicine-compilatie van 21 juli van 528 casusrapporten uit 16 landen over de hele wereld legt enkele duidelijke patronen vast voor deze uitbraak. Bijna tweederde van de onderzochte patiënten had laesies in hun anogenitale (privé) gebied, waarbij een meerderheid van de patiënten minder dan 10 laesies op hun hele lichaam telde.

Patiënten vertoonden “symptomen die geen deel uitmaakten van de casusdefinities”, vertelde Chloe Orkin, auteur van het NEJM-onderzoek, aan Insider. “Het belangrijkste is om artsen te helpen het te herkennen.”

Koorts, vermoeidheid, spierpijn en hoofdpijn waren enkele van de meest voorkomende tekenen vóór de uitslag dat een apenpokkeninfectie ontluikend was, waardoor het voor mensen ook gemakkelijk is om de aandoening aanvankelijk met COVID te verwarren.

“Elke patiënt met wie ik heb gesproken, heeft een COVID-test gedaan toen ze koorts hadden, en ze zeiden: ‘oh, het is geen COVID'”, zei Walker.

Andere keren worden diagnoses gemist omdat zorgverleners geen “goede, agressieve scrub” van de laesies krijgen, zei hij.

“Ik heb dat eerder gezien, waar mensen een test hebben gehad die negatief was en ik dacht, ‘je hebt letterlijk elk symptoom van apenpokken, dit lijkt precies op alle andere gevallen van apenpokken die ik zie, en we’ Ik heb andere dingen uitgesloten, zoals herpes, syfilis, wat dan ook.'”

Sommige mensen vermijden de diagnose apenpokken omdat het stigmatiserend, pijnlijk en eenzaam kan zijn

Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot het in bedwang houden van een apenpokkeninfectie en het voorkomen van de ondraaglijke pijn die het veroorzaakt. Het antivirale middel Tecovirimat (TPOXX) kan helpen, evenals voorgeschreven pijnstillers die sterker zijn dan Motrin en Advil.

Maar veel patiënten, uit angst voor stigma en gebrek aan informatie, zoeken geen hulp.

Een van Walkers patiënten had zijn laesies al twee volle weken alleen onder controle, toen hij uiteindelijk besloot om zich te laten behandelen.

“Hij wilde het gewoon thuis regelen. Hij maakte zich zorgen over het stigma, hij zei dat hij nog nooit een soa had gehad. Maar de pijn was zo hevig dat hij eindelijk binnenkwam,” legde Walker uit. “Er is veel angst, er is veel angst, en om eerlijk te zijn, er zijn waarschijnlijk veel mensen bij wie de diagnose nog niet is gesteld,” voegde hij eraan toe.

Dr. Jason Zucker, specialist in infectieziekten in het New York Presbyterian Hospital, zei dat “zelfs patiënten met een milde ziekte het erg zwaar hebben gehad” wanneer ze de diagnose apenpokken krijgen.

“Naast dit stigma isoleren patiënten bij wie de diagnose wordt gesteld, tot vier weken alleen thuis”, vertelde hij vrijdag aan journalisten tijdens een Zoom-oproep. “Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat we ons hier allemaal van bewust zijn, dat we allemaal samenwerken om stigma te verminderen, en dat we patiënten geestelijke gezondheid en andere ondersteunende middelen bieden na hun diagnose.”

Een Nigeriaanse arts zag dit soort apenpokken in 2017. Hij hoopt dat mensen eindelijk onderzoek naar dit virus gaan financieren.

In Nigeria, waar Dr. Dimie Ogoina sinds 2017 uitbraken van apenpokken bestudeert die verband houden met seksueel contact, zegt hij dat hij worstelt met soortgelijke problemen van verwarring en stigma, die het beide moeilijker maken om een ​​idee te krijgen van de ware omvang van een uitbraak.

Vaak, vermoedt hij, komen patiënten met “genitale laesies” niet naar het ziekenhuis om de juiste diagnose te stellen, maar gaan ze gewoon naar de apotheek voor een SOA-behandeling.

“Er zijn veel dingen die nog niet bekend zijn over apenpokken”, omdat “het een verwaarloosde ziekte is”, vertelde Ogoina aan Insider. “Aangezien het wereldwijde noorden nu gevallen heeft, weet ik zeker dat er zal worden geïnvesteerd in onderzoek en dat we de meeste van deze onbekenden zullen kunnen ontdekken.”

Lees het originele artikel op Insider

Leave a Comment