Een effectieve nieuwe behandeling voor chronische rugpijn richt zich op het zenuwstelsel

Overzicht: Een nieuw ontwikkelde methode genaamd sensomotorische omscholing lijkt effectief te zijn bij de behandeling van chronische rugpijn.

Bron: Universiteit van Neww South Wales

Mensen met chronische rugpijn hebben hoop gekregen met een nieuwe behandeling die zich richt op het opnieuw trainen van hoe de rug en de hersenen communiceren, een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door onderzoekers van UNSW Sydney en Neuroscience Research Australia (NeuRA) en verschillende andere Australische en Europese universiteiten heeft getoond.

De studie, gefinancierd door de Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC), werd vandaag beschreven in een paper gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association. De studie, uitgevoerd bij NeuRA, verdeelde 276 deelnemers in twee groepen: de ene ondernam een ​​12-weekse cursus van sensomotorische omscholing en de andere kreeg een 12-weekse kuur met schijnbehandelingen die waren ontworpen om placebo-effecten te controleren, die vaak voorkomen bij lage rugklachten. pijn proeven.

Professor James McAuley van de UNSW’s School of Health Sciences en NeuRA zeiden dat sensomotorische omscholing verandert hoe mensen denken over hun lichaam bij pijn, hoe ze sensorische informatie van hun rug verwerken en hoe ze hun rug bewegen tijdens activiteiten.

“Wat we in onze studie hebben waargenomen, was een klinisch betekenisvol effect op de pijnintensiteit en een klinisch betekenisvol effect op invaliditeit. Mensen waren gelukkiger, ze meldden dat hun rug beter aanvoelde en dat hun kwaliteit van leven beter was. Het lijkt er ook op dat deze effecten op de lange termijn aanhielden; twee keer zoveel mensen werden volledig hersteld. Zeer weinig behandelingen voor lage rugpijn laten voordelen op de lange termijn zien, maar deelnemers aan het onderzoek rapporteerden een jaar later een verbeterde kwaliteit van leven.”

De nieuwe behandeling daagt traditionele behandelingen voor chronische rugpijn uit, zoals medicijnen en behandelingen die zich op de rug richten, zoals spinale manipulatie, injecties, chirurgie en ruggenmergstimulatoren, door langdurige rugpijn te zien als een aanpasbaar probleem van het zenuwstelsel in plaats van dan een schijf-, bot- of spierprobleem.

“Als je de resultaten vergelijkt met onderzoeken naar behandeling met opioïden versus placebo, dan is het verschil daarvoor minder dan één op tien in pijnintensiteit, het is slechts van korte duur en er is weinig verbetering in invaliditeit. We zien vergelijkbare resultaten voor onderzoeken waarin manuele therapie wordt vergeleken met schijnvertoning of lichaamsbeweging met schijnvertoning, “zei prof. McAuley.

“Dit is de eerste nieuwe behandeling in zijn soort voor rugpijn – die de afgelopen 30 jaar de belangrijkste oorzaak is geweest van de Global Disability Burden – die is getest met placebo.”

Hoe het werkt

Prof. McAuley zei dat de behandeling gebaseerd is op onderzoek dat aantoonde dat het zenuwstelsel van mensen die lijden aan chronische rugpijn zich op een andere manier gedraagt ​​dan mensen met een recent letsel aan de onderrug.

“Mensen met rugpijn krijgen vaak te horen dat hun rug kwetsbaar is en bescherming nodig heeft. Dit verandert hoe we informatie van onze rug filteren en interpreteren en hoe we onze rug bewegen. Na verloop van tijd wordt de rug minder fit en wordt de manier waarop de rug en de hersenen communiceren verstoord op manieren die het idee lijken te versterken dat de rug kwetsbaar is en moet worden beschermd. De behandeling die we hebben bedacht, is bedoeld om deze zichzelf in stand houdende cyclus te doorbreken, “zei hij.

Professor Lorimer Moseley AO, Bradley Distinguished Professor aan de Universiteit van Zuid-Australië zei: “Deze behandeling, die speciaal ontworpen onderwijsmodules en -methoden en sensomotorische omscholing omvat, heeft tot doel de disfunctie te corrigeren waarvan we nu weten dat deze betrokken is bij de meeste chronische rugpijn en dat is een verstoring in het zenuwstelsel. De verstoring resulteert in twee problemen: een overgevoelig pijnsysteem en onnauwkeurige communicatie tussen de rug en de hersenen.”

De nieuwe behandeling daagt traditionele behandelingen voor chronische rugpijn uit. Afbeelding is in het publieke domein

De behandeling heeft tot doel drie doelen te bereiken. De eerste is om het begrip van de patiënt af te stemmen op de nieuwste wetenschappelijke inzichten over de oorzaken van chronische rugpijn. De tweede is het normaliseren van de manier waarop de rug en de hersenen met elkaar communiceren, en ten derde, om het lichaam en de hersenen geleidelijk opnieuw te trainen naar een normale beschermingsinstelling en een hervatting van de gebruikelijke activiteiten.

Professor Ben Wand van de Notre Dame University, de klinische directeur van het onderzoek, benadrukte dat patiënten door een programma voor sensomotorische training te gebruiken, kunnen zien dat hun hersenen en rug niet goed communiceren, maar ook een verbetering in deze communicatie kunnen ervaren. Hij zei: “We denken dat dit hen vertrouwen geeft om een ​​benadering van herstel na te streven die zowel het lichaam als de hersenen traint.”

Lichaam en hersenen trainen

Traditionele therapieën concentreren zich op het repareren van iets in je rug, het injecteren van een schijf, het losmaken van de gewrichten of het versterken van de spieren. Wat sensomotorische omscholing anders maakt, volgens prof. McAuley, is dat het naar het hele systeem kijkt – wat mensen denken over hun rug, hoe de rug en de hersenen communiceren, hoe de rug wordt bewogen, evenals de conditie van de rug.

De auteurs van het onderzoek zeggen dat er meer onderzoek nodig is om deze resultaten te repliceren en om de behandeling in verschillende instellingen en populaties te testen. Ze willen hun aanpak ook testen in andere chronische pijntoestanden die een vergelijkbare verstoring in het zenuwstelsel vertonen. Ze zijn optimistisch over het uitrollen van een trainingspakket om deze nieuwe behandeling naar klinieken te brengen en hebben partnerorganisaties ingeschakeld om dat proces te starten.

Zodra de nieuwe behandeling beschikbaar is via getrainde fysiotherapeuten, inspanningsfysiologen en andere clinici – prof. McAuley hoopt dat dit in de komende zes tot negen maanden zal gebeuren – zouden mensen met chronische rugpijn er toegang toe moeten kunnen krijgen tegen vergelijkbare kosten als andere aangeboden therapieën door die beoefenaars.

Over dit nieuws over pijnonderzoek

Auteur: Lachlan Gilbert
Bron: Universiteit van Nieuw-Zuid-Wales
Contact: Lachlan Gilbert – Universiteit van New South Wales
Afbeelding: De afbeelding is in het publieke domein

Originele onderzoek: Gesloten toegang.
“Effect van graduele sensomotorische omscholing op pijnintensiteit bij patiënten met chronische lage-rugpijn” door James McAuley et al. JAMA


Abstract

Effect van graduele sensomotorische omscholing op pijnintensiteit bij patiënten met chronische lage-rugpijn

Belang

De effecten van veranderde neurale verwerking, gedefinieerd als het veranderen van neurale netwerken die verantwoordelijk zijn voor de perceptie van pijn en functie, op chronische pijn blijft onduidelijk.

Doelstelling

Zie ook

Dit toont een brein

Het effect schatten van een graduele sensomotorische omscholingsinterventie (RESOLVE) op de pijnintensiteit bij mensen met chronische lage rugpijn.

Ontwerp, setting en deelnemers

Deze parallelle, gerandomiseerde klinische studie met 2 groepen rekruteerde deelnemers met chronische (>3 maanden) niet-specifieke lage-rugpijn uit de eerstelijnszorg en gemeenschapsinstellingen. In totaal werden 276 volwassenen gerandomiseerd (in een verhouding van 1:1) naar de interventie- of schijnprocedure en aandachtscontrolegroepen geleverd door clinici van een medisch onderzoeksinstituut in Sydney, Australië. De eerste deelnemer werd gerandomiseerd op 10 december 2015 en de laatste werd gerandomiseerd op 25 juli 2019. De follow-up werd afgerond op 3 februari 2020.

Interventies

Deelnemers gerandomiseerd naar de interventiegroep (n = 138) werd gevraagd om deel te nemen aan 12 wekelijkse klinische sessies en thuistraining die bedoeld waren om hen voor te lichten over en hen te helpen bij beweging en fysieke activiteit terwijl ze lage rugpijn ervaren. Deelnemers gerandomiseerd naar de controlegroep (n = 138) werd gevraagd deel te nemen aan 12 wekelijkse klinische sessies en thuistraining die dezelfde tijd in beslag namen als de interventie, maar niet gericht waren op onderwijs, beweging en fysieke activiteit. De controlegroep omvatte schijnlaser en kortegolfdiathermie toegepast op de rug en schijn-niet-invasieve hersenstimulatie.

Belangrijkste resultaten en maatregelen

De primaire uitkomstmaat was pijnintensiteit na 18 weken, gemeten op een 11-punts numerieke beoordelingsschaal (bereik, 0 [no pain] tot 10 [worst pain imaginable]) waarvoor het minimaal klinisch belangrijke verschil tussen de groepen 1,0 punt is.

Resultaten

Onder 276 gerandomiseerde patiënten (gemiddelde [SD] leeftijd, 46 [14.3] jaar; 138 [50%] vrouwen), 261 (95%) voltooiden de follow-up na 18 weken. De gemiddelde pijnintensiteit was 5,6 bij baseline en 3,1 na 18 weken in de interventiegroep en 5,8 bij baseline en 4,0 na 18 weken in de controlegroep, met een geschat gemiddeld verschil tussen de groepen na 18 weken van −1,0 punt ([95% CI, −1.5 to −0.4]; P= .001), in het voordeel van de interventiegroep.

Conclusies en relevantie

In deze gerandomiseerde klinische studie, uitgevoerd in een enkel centrum onder patiënten met chronische lage-rugpijn, verbeterde graduele sensomotorische hertraining, vergeleken met een schijnprocedure en aandachtscontrole, de pijnintensiteit significant na 18 weken. De verbeteringen in pijnintensiteit waren klein en verder onderzoek is nodig om de generaliseerbaarheid van de bevindingen te begrijpen.

Proefregistratie

ANZCTR-ID: ACTRN12615000610538

Leave a Comment