Covid-rebound: Coronavirus kan besmettelijk zijn tijdens een Paxlovid-rebound, waarschuwen onderzoekers, zelfs als mensen geen symptomen hebben

“Mensen die rebound ervaren, lopen het risico op andere mensen over te dragen, ook al bevinden ze zich buiten wat mensen accepteren als het gebruikelijke venster om te kunnen verzenden”, zei Dr. Michael Charness van het Veterans Administration Medical Center in Boston.

Charness en zijn collega’s hebben onlangs samengewerkt met een team van onderzoekers aan de Columbia University om gevallen van Covid-19 te onderzoeken die terugkeren na behandeling met Paxlovid. Hij zei dat ze ten minste twee gevallen hebben gevonden waarin mensen zijn overgedragen aan anderen wanneer hun infectie terugkeert.

In één geval besmette een 67-jarige man een kind van 6 maanden na een half uur in de buurt van het kind.

De man was 12 dagen voorbij zijn eerste positieve Covid-19-test. Hij had een vijfdaagse kuur met Paxlovid gevolgd en voelde zich beter. Hij had geen symptomen toen hij de baby zag, die zijn kleinzoon was, maar ongeveer acht uur later begon hij zich weer ziek te voelen.

De baby testte ongeveer drie dagen later positief, net als zijn beide ouders. Noch de baby, noch zijn ouders hadden andere nauwe contacten voordat ze ziek werden.

“Het geeft aan dat je tijdens de rebound kunt zenden, zelfs voordat je symptomen ontwikkelt,” zei Charness. “En weet je, we hebben een klein aantal mensen bestudeerd. Het is zeker denkbaar dat er andere mensen zijn die geen symptomen hebben en toch een virale rebound hebben.”

In een ander geval besmette een 63-jarige man twee familieleden tijdens drie dagen van terugval na Paxlovid.

Neem voorzorgsmaatregelen na Paxlovid

Op basis van dit onderzoek hebben de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention vorige week nieuwe richtlijnen uitgegeven voor mensen die Covid-19-rebound ervaren na Paxlovid.

De CDC zei dat mensen die opnieuw positief testen en van wie de symptomen terugkomen na het beëindigen van hun antivirale pillen, hun isolatieperiode opnieuw moeten starten en vijf volle dagen moeten isoleren. Het bureau zegt dat mensen hun isolatieperiode na die vijf extra dagen kunnen beëindigen zolang hun koorts 24 uur weg is zonder koortsverlagende medicatie en ze zich beter voelen. Het bureau beveelt ook aan dat mensen 10 dagen een masker dragen nadat hun symptomen terugkomen.

De bevindingen en richtlijnen komen naarmate het gebruik van Paxlovid in de Verenigde Staten is toegenomen. Volgens het Witte Huis zijn de afgelopen twee maanden de gevulde recepten voor Paxlovid gestegen van ongeveer 27.000 per week naar 182.000 per week.

De administratie schrijft de stijging toe aan haar test-to-treat-programma, dat one-stop-hubs creëerde in supermarkten en drogisterijen waar mensen een Covid-19-test konden doen en onmiddellijk een recept voor antivirale medicijnen konden ontvangen en invullen. De antivirale middelen moeten binnen de eerste paar dagen van de symptomen worden ingenomen.

Het medicijn werkt goed. In klinische onderzoeken verminderde Paxlovid de kans dat een persoon met een risico op ernstige Covid-19 in het ziekenhuis zou moeten worden opgenomen met bijna 90% in vergelijking met een placebo.
Opinie: Rebound na inname van Paxlovid is de nieuwste wending in de Covid-19-puzzel

Om die reden, zegt de CDC, wordt een vroege behandeling met dit medicijn nog steeds aanbevolen.

Hoe nuttig het ook is, onderzoekers zeggen echter dat mensen zich ervan bewust moeten zijn dat het medicijn de infectie mogelijk niet volledig dooft.

Charness en zijn co-auteurs hebben nu minstens 10 van dergelijke gevallen van Covid-19-recidief verzameld na Paxlovid. De helft van hen komt uit slechts twee families, waardoor de onderzoekers concluderen dat dergelijke gevallen niet zo zeldzaam zijn.

Het onderzoek wordt als preprint gedeeld. Het is niet onderzocht door externe onderzoekers of gepubliceerd in een medisch tijdschrift.

Genetische tests suggereren dat wanneer mensen na Paxlovid een tweede ronde van Covid-19 krijgen, dit niet is omdat ze zijn geïnfecteerd door een andere stam van het virus. Er is ook geen teken dat het virus is veranderd of gemuteerd om een ​​soort resistentie tegen het medicijn te ontwikkelen.

Tot dusverre waren de reboundgevallen mild. Er zijn geen meldingen van ernstige ziekte tijdens een terugval van Covid-19. Daarom zegt de CDC dat er geen reden is om te denken dat er meer behandeling nodig is.

Oorzaak nog niet bekend

Waarom dit zou kunnen gebeuren, is nog steeds een mysterie.

In zijn studies, zei Charness, zagen de onderzoekers de hoeveelheid virus in het lichaam van een persoon – hun virale lading genoemd – afnemen tijdens de behandeling met Paxlovid.

“Mensen nemen Paxlovid, en wat we weten dat het heel goed doet, is dat het virale replicatie blokkeert,” zei hij. En dus dalen de niveaus van het virus. Maar bij sommige mensen – niemand weet hoeveel, omdat er niet genoeg mensen zijn onderzocht – beginnen de niveaus van het virus negen tot twaalf dagen nadat ze voor het eerst positief testen, weer te stijgen, zei Charness.

Het is niet helemaal duidelijk dat die rebound verband houdt met Paxlovid. In onderzoeken onder meer dan 2.200 Covid-19-patiënten zei Pfizer, het bedrijf dat het medicijn maakt, dat er een paar patiënten waren bij wie hun Covid-19 terugkwam na een negatieve test, maar ze behoorden tot de groep die Paxlovid als evenals bij degenen die de placebo kregen, wat suggereert dat Covid bij sommige mensen gewoon terugkeert, zelfs zonder behandeling.

Het team van Charness heeft echter zijn eigen vergelijkende studie gedaan en iets anders gevonden. Toen onderzoekers naar 1.000 gevallen van Covid-19 keken die tussen december en maart waren gediagnosticeerd bij spelers en ondersteunend personeel van de National Basketball Association die het medicijn niet hadden ingenomen, vonden ze geen gevallen van Covid-19 die terugkeerden. Dit onderzoek is nog niet gepubliceerd.

Ze zeggen dat er meer onderzoek nodig is om te begrijpen of er een verband met het medicijn kan zijn.

Charness zei dat het feit dat de infectie op deze manier kan terugkomen na de behandeling enkele vragen oproept. Zou rebound bijvoorbeeld net zo vaak voorkomen bij mensen die later met het medicijn begonnen, misschien op dag vier of vijf na hun eerste symptomen, nadat hun immuunsysteem meer tijd had gehad om het virus in eerste instantie te zien? Zou een langere behandelingskuur – misschien zes of zeven dagen in plaats van vijf dagen het medicijn nemen – het risico verminderen dat het virus terug zou komen?

‘Niemand weet het,’ zei hij. ‘Iemand zou dit moeten bestuderen.’

Leave a Comment